A08.30.006 Просмотр гистологического препарата (Пересмотр гистологических препаратоа (стекла))

При необходимости уточнения диагноза возможен пересмотр гистологического препарата. Для этого используются специальные стекла, на которые наносится препарат из формалинового буфера.

Своевременная иммуногистохимическая диагностика определяет тактику лечения до выявления первичного очага.

Патоморфологическая диагностика метастазов невыявленных опухолей предусматривает определение их морфологического типа, уточнение вероятного источника метастазирования, оценку злокачественного потенциала. Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала (окрашивание гематоксилином-эозином), вторая – применением специальных методов исследования: гистохимического, иммуногистохимического (ИГХ) или молекулярно-генетического метода FISH (Fluorescence In Situ Hybridization).

Согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии ESMO (European Society for Medical Oncology) (2004) большинство злокачественных новообраований можно разделить на следующие группы:

• Аденокарцинома
• Плоскоклеточный рак
• Нейроэндокринный рак
• Недифференцированный рак
• Недифференцированная опухоль

Эти морфологические категории, наряду с данными о распространенности процесса, во многих случаях позволяют определить адекватный план обследования (и лечения). Так, например, при выявлении метастаза плоскоклеточного рака в шейных лимфатических узлах необходимо эндоскопическое обследования органов верхних дыхательных и пищеварительных путей. ИГХ-исследование, в зависимости от морфологического типа новообразования, позволяет уточнить гистогенез опухоли и/или определить вероятную локализацию первичного очага.

Комплексное исследование биоптатов метастатических образований различных локализаций, включающее морфологическое описание и оценку экспрессии спектра тканевых маркеров, для определения гистогенеза первичного опухолевого очага.

Пересмотр гистологического препарата выполняется в том случае, если неоходимо провести какие-либо уточнения по поводу диагноза, а также, при взятии образцов ткани в ходе лечения и в динамике – таким образом можно отследить, насколько эффективно лечение, проводимое пациенту.

По статистике, в 3-15% случаев злокачественные опухоли манифестируют метастазами. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием процесса. Средняя продолжительность жизни пациентов с тремя и более метастатическими очагами поражения составляет три месяца. При этом локализация первичного очага у 60-70% пациентов выявляется только на аутопсии. Своевременная ИГХ-диагностика определяет тактику лечения до выявления первичного очага.

Единых алгоритмов при ИГХ-исследовании метастазов опухолей без уточненного первичного очага не разработано. Корректное определение направления дифференцировки опухолевых клеток и ряда биологических параметров опухоли само по себе является показанием для назначения определенных схем терапии. Например, обнаружение метастазов аденокарциномы в лимфоузлах подмышечной области может являться показанием к проведению терапии, аналогичной терапии рака молочной железы соответствующей стадии. Обнаружение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в такой аденокарциноме может стать показанием к назначению антигормональной терапии вне зависимости от наличия определяемого опухолевого узла в молочной железе.

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

• Диагностика метастатических образований при невыявленном первичном очаге
• Контрольное исследование материала
• Исследование материала в сравнении с более новыми образцами для оценки эффективности проводимого лечения

Референсные значения:

Диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

Интерпретация:

Проводится морфологическая оценка опухоли согласно классификации ВОЗ. Проводится оценка экспрессии тканеспецифичных и прогностических маркеров в неопластических клетках.