A12.05.017 Исследование агрегации тромбоцитов (Агрегация тромбоцитов с АДФ)

Тромбоциты – важные клеточные элементы крови, основной функцией которых является участие в гемостазе (остановке кровотечения).

При отсутствии повреждения сосудистой стенки, тромбоциты находятся в крови в неактивированном состоянии. При наличии каких-либо внешних стимулов, способствующих их активации, они приобретают способность к агрегации (склеиванию между собой), а также, адгезии (способности «прилипать» к поверхности сосуда – интиме).

Активация тромбоцитов происходит не только при повреждении сосудистого русла, спровоцировать их агрегацию могут атеросклеротические наложения, отложение иммунных комплексов на интиме при аутоиммунных воспалениях и т.п.

Нарушение активации тромбоцитов может привести к развитию риска кровотечений без возможности их самостоятельной остановки.

Для диагностики таких состояний используются различные тесты, одним из которых является исследование агрегации тромбоцитов с АДФ. Анализ выполняется с помощью специального прибора агрегометра, который регистрирует все необходимые показатели во время теста. Интерпретация результатов основывается на характере процесса агрегации. В ходе анализа к сыворотке крови пациента добавляется АДФ и регистрируется реакция тромбоцитов на данный внешний стимул.

Исследование агрегации тромбоцитов с АДФ является важным в диагностике наследственных нарушений свертывающей системы крови, а также, при использовании в лечении пациента антиагрегантных препаратов. Агрегация тромбоцитов с АДФ позволяет проводить дифференциальную диагностику основных причин нарушения свертывания крови и своевременно поставить диагноз.

За 4 часа до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, в особенности, содержащей высокое количество жиров. За 2 часа до анализа исключаются продукты, содержащие кофеин, за 30 минут – сигареты. В течение 15-20 минут пациент должен находиться в покое.

Если обследование требует отмены некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на агрегацию тромбоцитов, все условия отмены и проведения анализа необходимо обсудить со своим лечащим врачом, во избежание непредвиденных ситуаций, которые могут повлиять на состояние здоровья.

• Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома (наличие спонтанных кровотечений, синяков, кровоподтеков и т.д.)
• Обследование перед оперативными вмешательствами, сопровождающимися большой кровопотерей
• Мониторинг беременности с высоким риском преждевременных родов, невынашивания
• Оценка остаточной активности тромбоцитов при применении антиагрегационной терапии
• Оценка эффективности лечения и мониторинг состояния свертывающей системы крови

Референсные значения для исследования агрегации тромбоцитов с АДФ:

• Агрегация тромбоцитов с АДФ 5,0 мкмоль/л – 60-90%

Интерпретацию результатов проводит лечащий врач с учетом анамнеза, клинической ситуации, недавнего и текущего приема лекарственных препаратов и результатов других исследований.

Таблица. Изменения агрегации тромбоцитов под действием применяемых индукторов при некоторых вариантах патологии гемостаза

• N – нормальная агрегация
• ↓ – умеренное снижение
• ↓↓ – снижение
• ↓↓↓ – выраженное снижение 
• 0 – отсутствие агрегации 

Состояния, ассоциированные с повышенной реактивностью тромбоцитов: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные расстройства, атеросклероз периферических артерий, острый коронарный синдром, стентирование коронарных артерий, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные расстройства, гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Повышенная реактивность может быть обнаружена и у некоторых здоровых людей (чаще отмечается у женщин, есть связь с уровнем фибриногена, возможны генетические особенности).

Таблица препаратов, влияющих на функции тромбоцитов (цит. по: Guidelines for the Laboratory Investigation of Heritable Disorders of Platelet Function. British Committee for Standards in Haematology. 2011).