A12.05.017 Исследование агрегации тромбоцитов (Агрегация тромбоцитов с адреналином)

Тромбоциты – клеточные элементы крови, основной функцией которых является участие в процессе свертывания крови и остановке кровотечения. Основные эффекты тромбоцитов – адгезия (прилипание к поверхности) и агрегация («слипание» между собой), а также, высвобождение ряда биологически активных веществ позволяет формировать сгусток и эффективно останавливать кровотечение.

Так происходит в физиологических (нормальных) условиях. При патологии, тромбоциты также могут активироваться, например, при встрече с атеросклеротическими наложениями на сосудистой стенке, либо, при отложении иммунных комплексов в интиме сосудов. Таким образом, активировать тромбоциты может любое повреждение сосудистой стенки, не обязательно травматического происхождения. Помимо внешних стимулов, наличие или отсутствие агрегации обуславливают некоторые генетические причины, связанные с пониженной или, наоборот, повышенной активностью тромбоцитов.

Исследование агрегации тромбоцитов проводится с помощью специального прибора агрегометра, который регистрирует все необходимые данные и выдает результат в виде специального графика – агрегатограммы. В зависимости от цели исследования используются различные реактивы. Определение агрегации тромбоцитов с адреналином основывается на связи данного вещества с а2-адренорецепторами тромбоцитов, тем самым, активируя их агрегацию. Результат интерпретируется врачом, на основании данных агрегатограммы, клинической картины заболевания и других дополнительных тестов.

Определение агрегации тромбоцитов с адреналином обычно не используется как самостоятельное исследование. Для получения более точных результатов необходимо проведение исследования агрегации тромбоцитов с адреналином, коллагеном, АДФ и ристоцетином. Только на основании всех данных врач сможет точно определить причину нарушения свертывающей системы крови и подобрать соответствующее лечение.

За 4 часа до исследования агрегации тромбоцитов с адреналином необходимо воздержаться от приема пищи, в особенности, содержащей большое количество жиров. За 2 часа до обследования – исключить курение, в течение 15-20 минут необходимо находиться в состоянии физического и психоэмоционального покоя.

• Дифференциальная диагностика нарушений свертывающей системы крови, при наличии клинической картины и подтверждающих лабораторных данных (наличие кровоподтеков различного масштаба, длительных, не останавливающихся кровотечений, удлинение времени свертывания и длительности кровотечения по данным анализа крови, изменения в данных коагулограммы)
• Обследование пациенток во время беременности, в особенности при наличии угрозы выкидыша, при неудачных попытках ЭКО, привычном невынашивании беременности и т.д.
• Мониторинг состояния пациентов, находящихся на антиагрегантной терапии

Референсные значения для агрегации тромбоцитов с адреналином – 50-90%

Интерпретацию результатов проводит лечащий врач с учетом анамнеза, клинической ситуации, недавнего и текущего приема лекарственных препаратов и результатов других исследований.

Таблица. Изменения агрегации тромбоцитов под действием применяемых индукторов при некоторых вариантах патологии гемостаза

• N – нормальная агрегация
• ↓ – умеренное снижение
• ↓↓ – снижение
• ↓↓↓ – выраженное снижение 
• 0 – отсутствие агрегации 

Состояния, ассоциированные с повышенной реактивностью тромбоцитов: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные расстройства, атеросклероз периферических артерий, острый коронарный синдром, стентирование коронарных артерий, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные расстройства, гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Повышенная реактивность может быть обнаружена и у некоторых здоровых людей (чаще отмечается у женщин, есть связь с уровнем фибриногена, возможны генетические особенности).

Таблица препаратов, влияющих на функции тромбоцитов (цит. по: Guidelines for the Laboratory Investigation of Heritable Disorders of Platelet Function. British Committee for Standards in Haematology. 2011).