A09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, T в крови (Тропонин I)

Ранняя диагностика инфаркта миокарда – одна из самых важных проблем современной кардиологии. Развитие болей в грудной клетке, характерных для ишемии сердечной мышцы в течение длительного периода и не купируемое препаратами нитроглицерина носит название острого коронарного синдрома (ОКС). ОКС – это состояние, объединяющее такие понятия, как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. В этом случае имеются только болевой синдром и возможные изменения на ЭКГ, без признаков уже поврежденной мышцы. Задача биохимических исследований – как можно раньше показать возможные признаки повреждения сердечной мышцы (некроз), так как от этого будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

Тропонины – специфические белки мышечных волокон, связанные с мышечными филаментами. Существует два вида тропонинов I и Т, наиболее диагностически значимым в ходе выявления инфаркта миокарда является тропонин I. Около 5% данного белка находится в свободном состоянии в цитоплазме клеток, поэтому он быстро высвобождается при их разрушении и начинает определяться в плазме крови пациента уже через 3-6 часов. Но основное количество тропонина I находится в связанном состоянии с филаментами сердечной мышцы, поэтому нарастание их концентрации занимает определенный промежуток времени, а также. Имеет тенденцию к сохранению в течение 1-2 недель.

Пик концентрации уровня тропонина I у пациентов с инфарктом миокарда приходится на 14-20 часов после возникновения болевого синдрома. Это является одним из наиболее быстрых и своевременных тестов. Через 7 часов после развития некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда) данный показатель повышен уже у 95% пациентов.

Важно отметить, что другие повреждения мускулатуры (скелетных мышц) при травмах, обширных операциях и т.д. не вызывает повышение уровня тропонина I, что еще больше подчеркивает его диагностическую значимость в определении инфаркта миокарда.

Специальной подготовки для выявления уровня тропонина I  не требуется. Предпочтительно брать анализ через 4 час после последнего приема пищи, но в экстренных ситуациях данное условие может не выполняться.

• Дифференциальна диагностика болевого синдрома в груди
• Раннее выявление инфаркта миокарда
• Выбор тактики и определение прогноза пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда
• Контроль эффективности лечения инфаркта миокарда

Референсные значения уровня тропонина I в зависимости от возраста пациента:

• 1 день – 3 месяца: для пациентов данной возрастной категории имеются лишь ориентировочные значения: новорожденные (5-15 дней) менее 0,936 нг/мл, дети старше 3 месяцев – менее 0,01 нг/мл
• Дети до 18 лет: менее 0,01 нг/мл
• Пациенты старше 18 лет: менее 0,026 нг/мл, диагностический уровень для острого коронарного синдрома – менее 0,262 нг/мл.

Высокие значения тропонина I наблюдаются при:

• Инфаркте миокарда или других возможных повреждениях сердечной мышцы (хирургические вмешательства на сердце, травма сердца, лекарственная интоксикация)
• Сепсис, шоковые состояния, ДВС-синдром
• Мышечная дистрофия Дюшена
• В некоторых случаях терминальной почечной недостаточности