A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови (Общий билирубин в сыворотке)

Билирубин — это желтый гемохромный пигмент, образование которого происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы (в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, печени) в процессе расщепления гемоглобина, миоглобина, цитохрома. Так образуется несвязанный билирубин (или непрямой) и поступает в системный кровоток, где транспортируется в связи с альбумином. Эта фракция билирубина нерастворима в воде, липофильна (растворима в липидах мембран) и при повышении ее концентрации нарушает метаболизм клеток, так как она легко преодолевает мембраны митохондрий (с этим связана высокая токсичность прямого билирубина). После этого можно лабораторными методами определить непрямой билирубин в крови. Далее он захватывается гепатоцитами печени и в клетках печени связывается с глюкуроновой кислотой и уже называется связанным (или прямым) билирубином. Эта фракция растворима в воде, менее токсична, активно секретируется в составе желчи в желчные протоки и выводится с ней из организма. Вместе прямой и непрямой билирубин в крови составляют общий билирубин крови.

При повышении уровня билирубина в анализе более 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (пигмент и обуславливает цвет кожных покровов).

По степени тяжести они классифицируются как: легкая желтуха — 85 мкмоль/л, среднетяжелая желтуха — 86 — 169 мкмоль/л и тяжелая желтуха — свыше 170 мкмоль/л.

У новорожденных из-за увеличенного разрушения эритроцитов и несовершенства конъюгирующей системы печени можно наблюдать физиологическую желтуху (из-за повышения концентрации непрямого билирубина,  значит и общего билирубина в крови).

Повышение общего билирубина в крови возможно из-за усиленного гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха), нарушения метаболизма и транспорта непрямого билирубина в желчь (паренхиматозная желтуха) и из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей (механическая, холестатическая желтуха).

Доктор обычно направляет сдать анализ на билирубин общий и прямой (оценивая их разность, высчитывается непрямой билирубин). Также важным в диагностике является определение уровня уробилиногена и билирубина в моче.

Сдать анализ на билирубин следует с утра (8-11 ч.), накануне следует избегать переедания. Кровь сдается натощак (голод не менее 8 часов, но не более 14).Воду употреблять разрешается.

Сдать анализ на билирубин следует при:

• Гемолитической анемии
• Патологии печени
• Холестазе

Кроме того, для дифференциальной диагностики желтух различного генеза.

Повышение уровня общего билирубина возникает при:

• Надпеченочных желтухах (увеличение концентрации происходит за счет свободной фракции). Состояние возникает вследствие острых и хронических гемолитических анемий, пернициозной анемии, талассемии, массивных гематомах.
• Паренхиматозных желтухах (увеличение концентрации за счет как прямого, так и непрямого билирубина). Возникает при диффузных заболеваниях печени, раке печени, вторичных поражений печени (например, правожелудочковая недостаточность), холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз печени, повреждение печени токсическими веществами (хлорсодержащими соединениями, алкоголем, отравление грибами и т.п.), отравления лекарственными веществами.
• Подпеченочных желтухах (холестатических) (происходит повышение концентрации за счет обеих фракций). Возникает при ЖКБ, опухолях головки поджелудочной железы, гельминтной инвазией, обтурацией внепеченочных протоков.
• Функциональных гипербилирубинемиях : доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера, Дабина — Джонсона (при этих синдромах нарушается транспорт билирубина в желчь);синдром Криглера -Найара, синдром Ротора. Сюда можно отнести и другую патологию: поздняя стадия болезни Вилсона-Коновалова, галактоземия, дефицит А1АТ, тирозинемия.